Návrh Institutu sociální práce k novelizaci ustanovení zákona č. 108/2006 sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů

Na základě zjištění a výsledků projektu „Pečovatelská služba – příležitost pro život doma“, navrhujeme legislativní úpravu zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů.

Navrhované znění úpravy je promítnuto do stávající úpravy zákona takto:  

• tučný text – návrh na vložení  
• přeškrtnutý text – návrh na vypuštění

§ 40 Pečovatelská služba

(1) Pečovatelská služba je terénní služba nebo ambulantní služba poskytovaná osobám, které mají sníženou soběstačnost z důvodu věku, chronického onemocnění nebo zdravotního postižení, a rodinám s dítětem či dětmi, jejichž situace vyžaduje pomoc jiné fyzické osoby a osobám, jejichž situace vyžaduje pomoc jiné fyzické osoby v souvislosti s úrazem či zhoršením zdravotního stavu nevyžadujícím hospitalizaci. Služba se poskytuje ve vymezeném čase v domácnostech osob a v zařízeních sociálních služeb vyjmenované úkony. v přirozeném sociálním prostředí osob a v ambulantních zařízeních pečovatelské služby určených pro osobní hygienu.

(2) Služba podle odstavce 1 obsahuje tyto základní činnosti:

1. pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu,
2. pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygienu,
3. poskytnutí stravy nebo pomoc při zajištění stravy,
4. pomoc při zajištění chodu domácnosti,
5. výchovné, vzdělávací a aktivizační činnosti,
6. zprostředkování kontaktu se společenským prostředím,
7. pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí,
8. pomoc při zajištění bezpečí a možnosti setrvání v přirozeném sociálním prostředí.

Zdůvodnění návrhu úpravy:

1. Ad: Osoby, jejichž situace vyžaduje pomoc jiné fyzické osoby v souvislosti s úrazem či zhoršením zdravotního stavu nevyžadujícím hospitalizaci.

Zdůvodnění: Pečovatelská služba je komunitní „péčovou“ službou, která v případě vhodného nastavení, a to včetně zákonného zakotvení, umožňuje řešit řadu situací, do kterých se v souvislosti se zhoršením zdravotního stavu lidé dostávají, a působit v nich také preventivně. Z tohoto důvodu považujeme za vhodné zařadit do cílové skupiny pečovatelské služby i osoby, u kterých dochází k dočasné ztrátě soběstačnosti v důsledku akutního zhoršení zdravotního stavu, např. osoby po operačním zákroku nebo po úraze, kdy není možné podporu osoby zajistit pomocí přirozených zdrojů, tzn. rodiny, přátel atd. a běžných veřejných služeb. 

2. Ad: Služba se poskytuje v přirozeném sociálním prostředí osob a v ambulantních zařízeních pečovatelské služby určených pro osobní hygienu.

Původní text: Služba poskytuje ve vymezeném čase v domácnostech osob a v zařízeních sociálních služeb vyjmenované úkony.

3. Ad: Vypustit z definice pečovatelské služby konstatování, že „služba je poskytována ve vymezeném čase“.

Zdůvodnění: Navrhujeme vypustit z definice pečovatelské služby konstatování, že „služba je poskytována ve vymezeném čase“. V současné době v praxi dochází ke dvěma různým výkladům tohoto ustanovení, přičemž se jedná buď o nadbytečný požadavek, či o zbytečnou překážku rozvoje poskytování kvalitní pečovatelské služby.

První výklad je možné interpretovat jako poskytování služby v předem sjednaném čase. Toto pravidlo vychází z charakteru služby a služba s výjimkou nenadálých krizových situací, obvykle spojených se zhoršením zdravotního stavu uživatele či nehodou, např. pádem uživatele, je poskytována na základě předchozího ujednání s uživatelem, kdy pečovatel/ka přichází za uživatelem poskytnout podporu v předem sjednaném čase a na sjednanou dobu např. 1 hodiny.

Druhý výklad je interpretován ve spojitosti s provozní dobou pečovatelské služby, kdy pečovatelská služba má obvykle vymezenou provozní dobu v registraci a nezajišťuje na rozdíl od služby osobní asistence nepřetržitý provoz. V praxi se pak tento požadavek uvedený v zákoně odráží do registrací provozní doby pečovatelských služeb, kdy je jim ze strany registračního orgánu odmítáno zaregistrovat nepřetržitý provoz pečovatelské služby, přestože je služba schopna v případě potřeby uživatele službu poskytovat i v nočních hodinách, např. v případě, že se jedná o uživatele v terminálním stadiu nemoci či k zajištění péče o uživatele pečovatelské služby, kde přechodně není schopna péči v noci zajistit blízká osoba. Vypuštěním tohoto požadavku ze zákona bude pečovatelské službě umožněno reagovat na potřeby uživatelů a přizpůsobovat se jim. 

4. Ad: Vypustit z definice pečovatelské služby konstatování, že „poskytuje vyjmenované úkony“. 

Zdůvodnění: V praxi dochází ke dvěma skutečnostem, které negativně ovlivňují realitu poskytování sociálních služeb. Jedná se o případy, kdy:

1.   Pečovatelská služba sama sebe definuje a nabízí své služby uživatelům skrze úkony vyjmenované ve vyhlášce, čím významně omezuje vnímání možností řešení vlastní situace osob, které se nacházejí v nepříznivé sociální situaci.

2.  V definici žádné jiné sociální služby zakotvené v zákoně o sociálních službách není uvedeno „poskytování vyjmenovaných úkonů“, a to přesto, že tyto služby jsou ve vyhlášce č. 505/2006 Sb. popsány shodně s pečovatelskou službou skrze činnosti a úkony. V rámci poskytování pečovatelské služby tato definice vede k nadměrné administrativní zátěži poskytovatelů pečovatelských služeb. V praxi poskytovatelé toto ustanovení „poskytuje vyjmenované úkony“ do své praxe zavedli ve formě vykazování a účtování poskytované podpory dle jednotlivých úkonů vyjmenovaných v zákoně, přestože toto není v zákoně ani vyhlášce vyžadováno.

Vykazování a účtování dle jednotlivých úkonů je pro poskytovatele enormně časově náročné a krkolomné, jelikož čas strávený poskytnutím péče je pak uměle rozčleněn na časové úseky strávené při poskytování jednotlivých úkonů péče. Osobní asistence, která je ve svém obsahu téměř totožná, vykazuje a účtuje uživateli svou práci pouze na základě času, který při poskytování péče strávila. Jedná se tedy o zavedený a v praxi ověřený způsob poskytování služby. 

5. Ad: Nahrazení pojmu „poskytována v domácnostech osob“ za „v přirozeném prostředí osob“.

Zdůvodnění: Pečovatelská služba je poskytována buď v její domácnosti, nebo v případě doprovodů zejm. v okolí jejího bydliště, doprovází např. do obchodu, na poštu, nebo i do vzdálenějších míst, např. do zdravotnického zařízení, na úřad. Proto zakotvení poskytování pouze v domácnosti neodpovídá skutečnosti poskytované služby ani činnostem a úkonům, které poskytování pečovatelské služby blíže definují. 

6. Ad: Nahrazení pojmu „v zařízeních sociálních služeb“ za „v ambulantních zařízeních pečovatelské služby určených pro osobní hygienu“.

Zdůvodnění: Pečovatelská služba je vedle přirozeného prostředí osoby poskytována také v koupelnách pečovatelské služby. Tyto koupelny jsou využívány obvykle osobami, které nemohou z důvodu svého postižení využívat koupelnu ve vlastní domácnosti, např. z důvodu její bariérovosti, nebo pokud mají požadavek na využití speciálních kompenzačních pomůcek, rehabilitační vany. Pečovatelská služba není poskytována v jiných zařízeních sociálních služeb tak, jak zařízení sociálních služeb definuje § 34 zákona o sociálních službách.

V kontextu výše uvedené úpravy navrhujeme následně novelizovat vyhlášku č. 505/2006 Sb. Přikládáme navrhované znění, které blíže popisuje i kontext a obsah navrhované úpravy.

§ 6 Pečovatelská služba

(1) Základní činnosti při poskytování pečovatelské služby se zajišťují v rozsahu těchto úkonů:

a) pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu:

1. pomoc a podpora při podávání jídla a pití,

1. pomoc při oblékání a svlékání včetně speciálních pomůcek,

2. pomoc při prostorové orientaci, samostatném pohybu ve vnitřním i vnějším prostoru, 3. pomoc při přesunu na lůžko nebo vozík, 

b) pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygienu:

1. pomoc při úkonech osobní hygieny,

2. pomoc při základní péči o vlasy a nehty,

2. pomoc při použití WC,

3. poskytnutí podmínek pro osobní hygienu,

c) poskytnutí stravy nebo pomoc při zajištění stravy:

1. zajištění stravy odpovídající věku, zásadám racionální výživy a potřebám dietního stravování,

2. dovoz nebo donáška jídla,

3. pomoc při přípravě a podání jídla a pití,

Úkony popsané v bodě 1 a 2 lze poskytovat pouze v souvislosti s poskytováním úkonu popsaném v bodě 3.

4. příprava a podání jídla a pití;

d) pomoc při zajištění chodu domácnosti:

1. běžný úklid a údržba domácnosti,

2. pomoc při zajištění velkého úklidu domácnosti, například sezonního úklidu, úklidu po malování,

3. donáška vody,

4. topení v kamnech včetně donášky a přípravy topiva, údržba topných zařízení

5. běžné nákupy a pochůzky,

6. velký nákup, například týdenní nákup, nákup ošacení a nezbytného vybavení domácnosti,

7. praní a žehlení ložního prádla, popřípadě jeho drobné opravy,

8. praní a žehlení osobního prádla, popřípadě jeho drobné opravy,

1. pomoc s úklidem, údržbou a zajištěním chodu domácnosti,

2. běžné nákupy včetně ošacení a nezbytného vybavení domácnosti a pochůzky,

3. pomoc při praní prádla a žehlení, popřípadě jeho drobné opravy,

e) zprostředkování kontaktu se společenským prostředím:

1. doprovázení dětí do školy, školského zařízení, na zájmové a volnočasové aktivity, k lékaři a doprovázení zpět,

2. doprovázení dospělých do školy, školského zařízení, zaměstnání, na zájmové a volnočasové aktivity, k lékaři, na orgány veřejné moci a instituce poskytující veřejné služby a doprovázení zpět.

 

f) výchovné, vzdělávací a aktivizační činnosti:

1. pomoc a podpora rodině v péči o dítě,

2. pomoc při obnovení nebo upevnění kontaktu s rodinou a pomoc a podpora při dalších aktivitách podporujících sociální začleňování osob,

3. pomoc s nácvikem a upevňováním motorických, psychických a sociálních schopností a dovedností, 

g) pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí:

1. pomoc při komunikaci vedoucí k uplatňování práv a oprávněných zájmů,

2. pomoc při vyřizování běžných záležitostí. 

h) pomoc při zajištění bezpečí a setrvání v přirozeném sociálním prostředí:

1. dohled nad užitím léků,

2. drobné ošetřovatelské úkony,

3. podpora orientace ve vykonávání běžných denních činností a zajištění bezpečí.

(2) Maximální výše úhrady za poskytování pečovatelské služby činí

a) 130 Kč za hodinu, podle skutečně spotřebovaného času nezbytného k zajištění úkonů, za úkony uvedené v odstavci 1 písm. a) a b), písm. c) bodech 3 a 4 a písm. d) bodech 1 až 53 a písm. e), f), g) a h); pokud poskytování těchto úkonů, včetně času nezbytného k jejich zajištění, netrvá celou hodinu, výše úhrady se poměrně krátí,

b)  za úkon uvedený v odstavci 1 písm. c) bodě 1 

1. 170 Kč denně za poskytnutí celodenní stravy v rozsahu minimálně 3 hlavních jídel,

2. 75 Kč za oběd,

včetně provozních nákladů souvisejících s přípravou stravy.

bc) 30 Kč za úkon uvedený v odstavci 1 písm. c) bodě 2,

c) 40 Kč za úkon uvedený v odstavci 1 písm. b) bodě 4,

Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, v platném znění 

K nahlédnutí zde: http://www.mzcr.cz/legislativa/dokumenty/zdravotni-sluzby_6102_1786_11.html

Připojte se k vizi ŽÍT DOMA, více čtěte zde…